经方医案
今天看一个医案，脉证不符，但是用方依然有效果。
案：
48岁妇女，曾患急性肝炎，此后五年来，右肩酸痛，右手麻木，浮肿一向不治，过劳淋巴结立即肿大。又胸中苦于胀满，裤带一勒紧既感恶心。体格、营养状态一般，面色尚可，脉弱，血压正常。心下紧张如板状，有剧烈压痛，右季肋下痛尤为明显。肩酸痛严重时有短气。
我是这样想的，首先看证候群，分为了好几个部分，第一部分为右手酸痛麻木，第二部分为浮肿，第三部分为胸胁部胀满，第四部分为心下紧张如硬板状，有剧烈压痛，第五部分为脉弱。
首先，看胸胁部胀满，学过经方的人都很容易判断这个是柴胡证，首先考虑柴胡类的方子，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤选一个。
如果将一部分与三部分并在一起看，是不是很像太阳少阳合病，“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
但是此处脉弱，如果有表证，脉应该是浮脉，且应恶寒，发热，这里都无，所以排除柴胡桂枝汤。
现在，我们来看第四部分，心下紧张如硬板状。“按之不痛者为虚，痛者为实”，此处内有实证？如果内有实证，就可以选用大柴胡汤！
但是，这里脉弱呀，大柴胡汤内有大黄等攻下药，用在此处是否合适呢？这个就是我犹豫的点。
我们一起来看一下答案：
以上所见证与“心下急，郁郁微烦，胸胁苦满，心下痞硬，呕吐，腹满痛”之大柴胡汤条文几乎一致。由于右肩部酸痛与右手麻木、右季肋紧张压痛相关联，故胸胁苦满有时轻快，有时不轻快。尽管脉较弱，仍与大柴胡汤加葛根5g。服用本方10日，五年之肩酸痛、右手麻木、胸闷不舒，几乎痊愈。一个月之后，乘汽车、电车时晕车亦消失，心下痞硬和苦满等症状好转。服用3个月，宿疾一扫而光。
这位医家于此处用的便是大柴胡汤，上述的大柴胡汤条文处，无脉证记录，但可以推测，脉应为实脉。
此案脉弱，依然用了大柴胡汤，且一吃就吃了3个月，宿疾还一扫而光，急则治其标，缓则治其本？这一块依然不是特别理解，我存疑，望有识之士解惑~
-end-
PS：我是夏陈皮，一年帮助1000个人学习中医！
扫描二维码关注公众号，我送你200个中医医案！
